I Los procesos del razonamiento clínico
Visión global
Introducción
El diagnóstico es un proceso de inferencia
Estrategias para la resolución de los problemas
Diagnóstico basado en la generación de hipótesis y en las pruebas
Conceptos alternativos de las estrategias diagnósticas
Principios terapéuticos
Ligazón del diagnóstico y el tratamiento
Generación de hipótesis diagnósticas
Hipótesis y claves
Base cognitiva de la generación de hipótesis
Hipótesis como contexto
Experiencia y error
Perfeccionamiento de las hipótesis diagnósticas
Comienzo y final del perfeccionamiento
Contexto y clasificación diagnóstica
Evolución de las hipótesis
Secuencia de la recogida de datos
Reducción de la incertidumbre diagnóstica
Diagnóstico diferencial
Relación con el enfoque probabilístico formal
Uso e interpretación de las pruebas diagnósticas
Función de las pruebas
Cuantificación de las decisiones sobre las pruebas
Sensibilidad y especificidad
Regla de Bayes
Principios para las pruebas
Revisión bayesiana para resultados múltiples
Revisión bayesiana para enfermedades múltiples con múltiples atributos
Consideraciones pragmáticas en el enfoque probabilístico
Interpretación de los resultados
Cuándo realizar las pruebas
El concepto de umbral
El umbral terapéutico
Umbrales de las pruebas
Razonamiento causal
Definición
Utilización de un modelo causal
¿Dónde encaja el razonamiento causal en el proceso diagnóstico?
Explicación de las relaciones entre variables
Verificación del diagnóstico
Definición
Criterios de validez
Cierre prematuro
El penúltimo resultado: un diagnóstico de trabajo
Toma de decisiones terapéuticas
Principios
Tratamiento en situaciones de incertidumbre
Cuando el valor de las elecciones terapéuticas es muy parecido
Opciones desproporcionadas
Método cuantitativo para la toma de decisiones terapéuticas
Examen de las pruebas
Introducción
Medicina basada en la evidencia
Formulación de preguntas
Búsqueda de la evidencia
Resumen y valoración de la evidencia
Aplicación de la evidencia
Guías de práctica
Errores cognitivos
Panorama
Clasificación
Algunos errores pueden tener un origen psicológico
Naturaleza de los errores cognitivos
Sesgos cognitivos en el laboratorio
Consecuencias de los sesgos cognitivos
Estrategias para evitar los errores cognitivos
Algunos conceptos cognitivos
Ciencia cognitiva
Estudio de los procesos mentales
Estructura de la memoria
Estrategias de búsqueda
Características de la experiencia
Aprendizaje de la resolución de problemas clínicos
Hechos frente a proceso
Principios pedagógicos
Un ejemplo específico
El objetivo debería determinar la planificación
Aprendizaje por creación de ejemplos
Aprendizaje de la resolución de problemas clínicos frente al aprendizaje basado en problemas
II. Razonamiento clínico junto al lecho del enfermo: una serie de ejemplos
Introducción a los casos
Generación de hipótesis diagnósticas
- Caso 1. Generación de hipótesis diagnósticas
- Caso 2. Generación de hipótesis por un experto
- Caso 3. Un éxito diagnóstico
- Caso 4. Una solución rápida y exacta
- Caso 5. Más vale tarde que nunca
- Caso 6. Un acierto después de un fallo
- Caso 7. El papel crítico del contexto en el proceso diagnóstico
- Caso 8. Un intruso enmascarado
- Caso 9. Una grave falta de enfoque
Perfeccionamiento de las hipótesis diagnósticas
- Caso 10. ¿Qué es un diagnóstico diferencial?
- Caso 11. Un enfoque ordenado y secuencial
- Caso 12. Razonamiento débil: diagnóstico por reacción medicamentosa
- Caso 13. Reducción de las opciones diagnósticas
- Caso 14. Una imagen vale más que mil palabras
- Caso 15. Estrategias para la recogida de información
- Caso 16. Un error fatal en la ley de Sutton
- Caso 17. Cómo ignorar los arenques rojos
- Caso 18. Discriminación: el problema de las semejanzas
- Caso 19. Localización, localización, localización
Uso e interpretación de las pruebas diagnósticas
- Caso 20. Interpretación del resultado negativo de una prueba
- Caso 21. Diagnóstico y riesgos del camino de rosas
- Caso 22. Búsqueda de un poni
- Caso 23. Interpretación de los ruidos de cascos: ¿puede Bayes servir de ayuda para disipar la niebla?
- Caso 24. Cortocircuitando el proceso diagnóstico
- Caso 25. El atajo en el camino hacia el bypass
Caso 26. Lo que usted cree es lo que cuenta- Caso 27. Rescate renal por el reverendo Bayes
- Caso 28. Diagnóstico afortunado
- Caso 29. ¡Sorpresa!
- Caso 30. Tropezón con la tecnología
- Caso 31. La probabilidad de una probabilidad
Razonamiento causal
- Caso 32. Juzgar la causalidad
- Caso 33. Post hoc, ergo propter hoc (tras esto, luego por esto)
- Caso 34. Un caso para el razonamiento causal
- Caso 35. La difícil tarea de atribuir la causalidad
- Caso 36. Respuesta correcta para un motivo erróneo
Verificación del diagnóstico
- Caso 37. Análisis punto por punto del razonamiento clínico
- Caso 38. No dejar ninguna piedra sin remover
- Caso 39. Verificación
- Caso 40. Un enfoque meticuloso
- Caso 41. Un dilema diagnóstico
- Caso 42. Diagnóstico por mandato
- Caso 43. Pirita de hierro y confirmación del diagnóstico
La toma de decisiones terapéuticas
- Caso 44. El cirujano decide operar: ¿por qué?
- Caso 45. ¿Tratar o mantener las pruebas?
- Caso 46. ¿Ver y esperar, u operar?
- Caso 47. ¿Una manzana o una naranja?
Examen de las pruebas
- Caso 48. Una elección difícil
- Caso 49. Establecimiento de juicios cuando las pruebas no son definitivas
- Caso 50. Uso y citación de las pruebas publicadas
- Caso 51. Un poco de matemáticas supera a la medicina
- Caso 52. Búsqueda gratificante de la certeza
- Caso 53. Tratar antes de saber
Errores cognitivos
- Caso 54. Un mal detective
- Caso 55. Remedios contra la generación de hipótesis falsas
- Caso 56. Un desastre evitado
- Caso 57. Descarrilamiento por la disponibilidad heurística
- Caso 58. Diagnóstico erróneo, pruebas erróneas, tratamiento erróneo
- Caso 59. Reconsideración de los fallos terapéuticos
- Caso 60. El guepardo y el caracol
- Caso 61. Una colección de errores diagnósticos cognitivos
Algunos conceptos cognitivos
- Caso 62. Un mensaje sobre los métodos
- Caso 63. Memoria: cómo superar sus limitaciones
- Caso 64. Diagnóstico y estructura de la memoria; polimorfismo de la enfermedad y modelos mentales
- Caso 65. ¿Intuitivo e inspirado, o inductivo y progresivo?
- Caso 66. Conocimientos y experiencia clínica
Aprendizaje de la resolución de problemas clínicos
- Caso 67. Aprendizaje del razonamiento clínico mediante ejemplos
- Caso 68. Aunque la mona se vista de seda, mona se queda
- Caso 69. Optimización de las discusiones de los casos
